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II
ETAPA - 27 DE JUNHO DE 2009 - SÁBADO - MARINGÁ/PR |
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DATA
LIMITE PARA INSCRIÇÕES: 16 DE JUNHO DE 2009
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LOCAL
DA PROVA: COUNTRY CLUBE DE MARINGÁ - MÁXIMO
2 PROVAS INDIVIDUAIS
End.: Rua Nilo Peçanha, 151 – Zona 04 – Fone (44) 3224-2275 |
| NOME (legível): | Matricula: | |
| E-MAIL: | ||
| SEXO: ( ) M ( ) F | CIDADE: | |
| DATA NASC.: / / . | IDADE EM 31/12/09: | |
| ACADEMIA/ESCOLA: | FONE:( ) | |
| PROVAS |
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| FEMININO |
Tempo |
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MASCULINO |
Tempo |
| 01 |
: : |
400
metros LIVRE |
02 |
: : |
| 03 |
: : |
50
metros BORBOLETA |
04 |
: : |
| 05 |
: : |
200 metros
MEDLEY |
06 |
: : |
| 07 |
: : |
100 metros
PEITO |
08 |
: : |
| 09 |
: : |
50 metros
COSTAS |
10 |
: : |
| 11 |
: : |
100 metros
LIVRE |
12 |
: : |
| 13 |
: : |
50 metros
PEITO |
14 |
: : |
| 15 |
: : |
200 metros
COSTAS |
16 |
: : |
| 17 |
: : |
50
metros LIVRE |
18 |
: : |
19 |
: : |
200
metros BORBOLETA |
20 |
: : |
| 21 |
: : |
Revez.4X50m
LIVRE MISTO |
21 |
: : |
 FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL |
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II
ETAPA - XII MEETING PARANAENSE MASTERS DE NATAÇÃO |
| TROFÉU
TERUO WATANABE
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| 27 DE JUNHO DE 2009 . SÁBADO . MARINGÁ |
| TAXA
DE INSCRIÇÃO |
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| Inscrição | R$ 40,00 | ||
| Programa de Provas ( OPCIONAL ) | R$ 10,00 | ||
| Resultado (OPCIONAL- encadernado c/ tab. rec) | R$ 15,00 | ||
| Revezamento - pago na hora | R$ 20,00 | ||
| Total | R$ | ||
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TERMO
DE RESPONSABILIDADE |
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Eu _________________________________________________
declaro para os devidos fins que isento os organizadores de quaisquer responsabilidades sobre acidentes
que possam ocorrer durante a realização do evento, atestando
que estou em perfeita condiçã de saúde e apto ao esforço que
vou me submeter. |
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_________________________ ______ de ____________________ de 2009. ______________________________________ Local data Assinatura |
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