|
IV
ETAPA - 07 DE NOVEMBRO DE 2009 . SÁBADO . FOZ DO IGUAÇU |
|
|
DATA
LIMITE PARA INSCRIÇÕES: 27 DE OUTUBRO DE 2009
|
|
|
LOCAL
DA PROVA: GINÁSIO COSTA CAVALCANTI - MÁXIMO
2 PROVAS INDIVIDUAIS
End.: Rua Lisboa, s/n – Jardim Alice - Fone: (45) 3522-3965 ou 3573-4077 |
| NOME (legível): | Matricula: | |
| E-MAIL: | ||
| SEXO: ( ) M ( ) F | CIDADE: | |
| DATA NASC.: / / . | IDADE EM 31/12/09: | |
| ACADEMIA/ESCOLA: | FONE:( ) | |
| PROVAS |
||||
| FEMININO |
Tempo |
|
MASCULINO |
Tempo |
| 01 |
: : |
50
metros PEITO |
02 |
: : |
| 03 |
: : |
200
metros COSTAS |
04 |
: : |
| 05 |
: : |
100 metros MEDLEY |
06 |
: : |
| 07 |
: : |
50 metros LIVRE |
08 |
: : |
| 09 |
: : |
200 metros
BORBOLETA |
10 |
: : |
| 11 |
: : |
50 metros
COSTAS |
12 |
: : |
| 13 |
: : |
100 metros
PEITO |
14 |
: : |
| 15 |
: : |
50 metros BORBOLETA |
16 |
: : |
17 |
: : |
100 metros LIVRE |
18 |
: : |
| 19 |
: : |
Revez.4X50m
LIVRE FEM/MASC |
20 |
: : |
 FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL |
|
IV ETAPA
- XII MEETING PARANAENSE MASTERS DE NATAÇÃO |
|
TROFÉU ( À DEFINIR ) |
|
07 DE NOVEMBRO DE 2009 - SÁBADO - FOZ DO IGUAÇU/PR |
| TAXA
DE INSCRIÇÃO |
|||
| Inscrição | R$ 40,00 | ||
| Programa de Provas ( OPCIONAL ) | R$ 10,00 | ||
| Resultado ( OPCIONAL - encadernado c/ tab.recordes ) | R$ 15,00 | ||
| Revezamento - pago na hora | R$ 20,00 | ||
| Jantar de Premiação - Local: à definir - 20:45h | R$ - | ||
| Total | R$ | ||
|
TERMO
DE RESPONSABILIDADE |
||||||||||||
Eu _________________________________________________
declaro para os devidos fins que isento os organizadores de quaisquer responsabilidades sobre acidentes
que possam ocorrer durante a realização do evento, atestando
que estou em perfeita condição de saúde e apto ao esforço que
vou me submeter. |
||||||||||||
|
_________________________ ______ de ____________________ de 2009. ______________________________________ Local data Assinatura |
||||||||||||
|
||||||||||||